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[APA2019] 妊娠期及产后抑郁患病率或被严重低估

点击进入:美国精神医学学会(APA)2019年年会专题


旧金山——一项新研究显示,使用一款新的手机App全程筛查妊娠期及产后抑郁,所得到的患病率数据远高于当前估计的数据。研究者猜测,当前筛查产妇抑郁的常规时间点似乎恰好“赶上”抑郁发病率最低的时段,进而造成了上述现象。


本项研究共纳入了164,237名女性,这些受试者使用一款免费App完成了经典的Edinburgh产后抑郁量表(EPDS)筛查。其中,超过一半人在分娩后的一年内存在值得关注的抑郁症状,约三分之一在分娩后的较短时间内面临着罹患抑郁的风险。美国疾控中心估计,美国女性的产后抑郁患病率为11%。


研究者、研发该App的公司的工作人员Christina Cobb指出,她们希望通过本项研究传递给医生以下信息:妊娠期及产后女性的抑郁患病率可能比想象中的多很多,因此需要加大筛查力度。


本项研究于美国精神医学学会(APA)2019年年会发布。


研究简介


EPDS共10道题,询问了受试者的症状频率,以及她们是否考虑过伤害自己或孩子。EPDS总分<10分提示无显著抑郁风险,10-12分提示存在抑郁风险,≥13分提示很可能罹患抑郁,≥15分时须警惕自杀观念及企图。


本项研究的受试者在整个妊娠过程中至少完成了一次筛查。妊娠前半段,45.4%的女性存在抑郁风险,27.4%很可能罹患抑郁;妊娠后半段,上述两个比例分别为47.3%和29%。


产后0-3个月,存在抑郁风险及很可能罹患抑郁的产妇比例分别为37.8%和21.7%;产后3-6个月,上述两个比例分别为47.1%和28%;产后6-12个月,上述两个比例分别为52.2%和34.6%。


Cobb指出,基于EPDS,产后3个月内抑郁的发病率相对较低,此后逐渐升高;而目前人们一般在产后8周左右筛查抑郁,进而可能低估了患病率数据。上述结果也强调了开展更多筛查的必要性,包括产前、产中及产后。在Cobb的家乡马萨诸塞州,专家正在推进筛查的可及性,并得到了资金支持,旨在将针对围产期抑郁的筛查延伸至产后一年。


另外,这款App所做的不仅仅是筛查——针对那些得分较高的女性,App还提供了患教资料,并构建了这些女性与当地精神卫生资源的连接。


Cobb认为,可能参与抑郁产妇管理的专业医务人员,包括产科医生、精神科医生及儿科医生之间存在明显的脱节:“产科医生几乎知道有关产妇及婴幼儿的一切,除了精神上;精神科医生恰好相反,几乎知道所有精神上的东西,但不了解产妇及孩子的常规诊疗护理;一旦孩子出生,儿科医生就有了用武之地,但对于妊娠,他们并不了解。”


因此,在妊娠期及产后抑郁的筛查及管理方面,上述三个科室的有效沟通及协作医疗非常重要。


专家述评:为时过早


作为针对本项研究的评论,生育领域的精神科专家、APA女性团体主席Maureen Van Niel博士指出,本项调查的结果与目前主流学术观点存在冲突。


她认为,仅仅基于这一款App的使用情况,给出科学定论为时尚早。她观察到,市面上还有其他很多抑郁筛查工具正在研发中。


然而,Van Niel博士认同Cobb的观点,即针对妊娠期及产后女性抑郁的筛查非常重要,但目前做得还很不够。“很多女性并不知道自己病了,病情进而无法被发现和诊断。此外,一些女性在生完孩子后没有感觉到高兴,并为此进一步感到羞愧。”


事实上,只有大约一半的妊娠期及产后心境或焦虑障碍得到了诊断;得到诊断的个体中,只有一半完成了治疗。此前,人们更多关注的是产后精神障碍;现在,专家也开始关注围产期罹患精神障碍的风险。


“我们现在知道,妊娠期精神障碍与产后精神障碍存在重叠,形成一个谱系。向前追溯,一些产后精神障碍患者的症状其实始于妊娠早期。”


APA建议


事实上,APA生育精神病学领域的专家组已经给出了妊娠期及产后抑郁筛查治疗的建议。


该小组建议,女性在妊娠期间应接受两次抑郁筛查:一次在妊娠开始时,“因为我们需要了解,产妇在妊娠开始时有没有未经识别的抑郁”;另一次则在妊娠结束时。


产妇携孩子规律复诊时,也应接受筛查。Van Niel博士指出,儿科医生其实占据了最理想的视角。


Van Niel博士也强调了治疗妊娠期及产后抑郁的重要性:“人们往往过于担心妊娠期或产后用药的问题。其实,抑郁如果不好好治疗,对母亲和孩子的危害不亚于使用特定药物。”例如有新研究显示,未经治疗的妊娠期抑郁可升高后代发育延迟的风险,青少年期出现行为及情绪问题的风险也更高。


未经治疗的妊娠期抑郁甚至可能“危及生命”——自杀是女性分娩后一段时间内高居第二位的死亡原因;并且,美国每年至少会发生200例杀婴事件。


American Psychiatric Association (APA) 2019: Abstract 1 (Session 8). Presented May 21, 2019.


信源:Prevalence of Perinatal Depression Significantly Underestimated? - Medscape - May 23, 2019.

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